MODULO ISCRIZIONE ALLA SECONDA EDIZIONE DI "POLISSENA RACCONTA LE FIABE SCRITTE DAI PICCOLI"
CICLO DI INCONTRI “POLISSENA RACCONTA LE FIABE SCRITTE DAI PICCOLI 2^ ed.”
(dal 16 settembre al 28 ottobre 2024 ore 17-18,30 Libreria Rinascita)
E PUBBLICAZIONE FINALE DEL LIBRO OMONIMO
DICHIARAZIONE LIBERATORIA DI RESPONSABILITA’ (per figli minorenni)
Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________________ nato/a il ______________ a ____________________________ residente in______________________________ ____________________Via/Piazza______________________________________ n. ________
Documento di riconoscimento _______________________ n. __________________ telefono (fisso e/o cell.): ______________________e-mail:______________________________ c.f.:__________________________ in qualità di genitore/tutore di …………………………………………..………
Con la sottoscrizione della presente dichiara di esonerare e sollevare da ogni responsabilità civile e penale la casa editrice “Polissena Fiabe e Poesie” di Annalea Vallesi (nonché suoi preposti ed incaricati) e la struttura ospitante “Libreria Rinascita” di Ascoli Piceno, per eventuali danni che potrebbero verificarsi durante la partecipazione del proprio figlio/a minore al ciclo di incontri di scrittura creativa “POLISSENA RACONTA LE FIABE SCRITTE DAI PICCOLI”. L’esonero da responsabilità vale sia per gli eventuali malori e/o incidenti o infortuni subiti dal minore che per i danni conseguenza di infortuni e incidenti che egli dovesse cagionare a sé o a terzi.
Dichiara inoltre di rinunciare a qualsiasi richiesta di risarcimento e di rimborso presenti o futuri relativi al rischio d’infortuni, ai danni a persone e/o cose di terzi, ai danneggiamenti alle attrezzature e al rischio di smarrimento d’effetti personali per furto o qualsivoglia ragione, salvo i limiti inderogabili di legge.
A.P. lì,________________________ Il/la dichiarante_________________________________
(Firma leggibile e per esteso dell’esercente la potestà genitoriale sul minore)
DICHIARAZIONE AUTORIZZAZIONE alla PUBBLICAZIONE del LIBRO e materiale promozionale
Il/la sottoscritto/a, come sopra generalizzato, autorizza altresì la ditta di edizioni “Polissena Fiabe e Poesie” di Annalea Vallesi a produrre e pubblicare il libro di racconti inediti “Polissena racconta le fiabe scritte dai piccoli”, contenente il racconto inedito e mai pubblicato del proprio/a figlio/a, riconoscendo altresì alla casa editrice “Polissena Fiabe e Poesie” la facoltà di divulgare parti di tale racconto in qualunque forma si renda necessaria anche per usi dimostrativi, pubblicitari e promozionali del libro. Autorizza anche la diffusione di materiale fotografico con il proprio figlio minore ai fini pubblicitari della iniziativa da divulgare tramite canali social.
La partecipazione al corso di scrittura creativa “Polissena racconta le fiabe scritte dai piccoli” è gratuita , il libro finale consisterà in una raccolta di fiabe di autori vari che partecipano gratuitamente e senza nulla a pretendere, rimanendo nella piena disponibilità dei propri diritti d’autore (per loro i genitori, ex art. 320 cc).
In calce a ciascun racconto sarà riportato il nome e cognome del suo autore e la sua età.
Il prezzo di copertina al pubblico sarà stabilito dall’editore alla fine, in base al numero e alla qualità narrativa dei racconti.
La distribuzione del libro avverrà su tutte le librerie online (Mondadori store, Feltrinelli, IBS, Hoepli, Amazon libri etc…) e nelle librerie fisiche sarà possibile ordinarlo.
AP lì,__________________________ Il/la Dichiarante, (esercente la potestà genitoriale sul minore)
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Ai sensi degli art. 1341 e 1342 del Codice Civile il sottoscritto dichiara di aver letto attentamente e di approvare specificamente il testo del documento.
AP lì,___________________ Il/la Dichiarante, (esercente la potestà genitoriale sul minore)
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Informativa per la pubblicazione dei dati
Informativa ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003. Si informa che il trattamento dei dati personali, acquisiti con la presente liberatoria saranno trattati nel rispetto della vigente normativa e dei principi di correttezza, liceità, trasparenza e riservatezza; in tale ottica i dati forniti, ivi inclusi i contenuti suindicati, verranno utilizzati per le finalità strettamente connesse e strumentali alle attività come indicate nella su estesa liberatoria. Il conferimento del consenso al trattamento dei dati personali è facoltativo. In qualsiasi momento è possibile esercitare tutti i diritti indicati dall’articolo 7 del D. Lgs. n. 196/2003, in particolare la cancellazione, la rettifica o l’integrazione dei dati. Tali diritti potranno essere esercitati inviando comunicazione scritta (per email all’indirizzo: polissena2022@libero.it).
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